Клиника пластической хирургии и косметологии
профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
Клиническая база кафедры пластической хирургии
РНИМУ им. Пирогова
+7 (495) 120-06-10
г.Москва
м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д.55
м. Чкаловская / м. Курская,
пер. Подсосенский, д.20А

Мастэктомия

Варианты мастэктомий

1 Радикальная мастэктомия
Уже больше 100 лет этому термину, в переводе с древнегреческого он означает: mastos – грудь, ek tome – удаляю. То есть, мастэктомия – удаление молочной железы. Radix – по латыни это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия» (W.S.Halsted "The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces". John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2:255. W.S.Halsted 1894, The results of operations for the cure of cancer of the breast performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

2 Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Dyson
Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой грудной мышцы. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Patey & Dyson удаляются молочная железа, малая грудная мышца, лимфатические узлы 3 уровней (Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed. Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Такая техника операции используется при необходимости удалять всю молочную железу и наличии множественных метастазов в лимфатических узлах 1-3 уровней. Не приводит к столь выраженной деформации грудной стенки, как при радикальной мастэктомии по W.S.Halsted, однако при удалении малой грудной мышцы пересекаются мелкие нервные веточки, иннервирующие наружную часть большой грудной мышцы, что приводит к атрофии последней.

3 Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden
(Madden J.L. Modified radical mastectomy. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц и сохранения лимфатических узлов 3 уровня. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Madden удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1-2 уровней. Наиболее употребимый вариант операции по поводу рака молочной железы в настоящее время в России.

4 Модифицированная радикальная мастэктомия по Auchincloss H.
Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц, и сохранения лимфатических узлов 2-3 уровней. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Auchincloss удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1 уровня (Auchincloss H. Significance of location and number of axillary metastases in carcinoma of the breast. Ann. Surg., 1963, 158, 37-46).

5 Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц
Подразумевается удаление молочной железы и лимфатических узлов 1-3 уровней. Обе грудные мышцы сохраняются. (В.П. Летягин, 1981). Позволяет удалить все 3 уровня лимфатических узлов, когда это необходимо, сохранить обе грудные мышцы и иннервацию наружной части большой грудной мышцы.

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза 10-40%, она больше, если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов.

Мастэктомия – удаление только молочной железы (самая древняя операция, авторство её запуталось в веках), существуют ситуации, при которых удаления подмышечных лимфатических узлов можно избежать.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, её название тогда меняется:

  • подкожная (с сохранением соска и ареолы)
  • кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью)
  • со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса)
  • с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы. Основные три метода реконструкции:

  1. поперечный ректо-абдоминальный (transversal recto-abdominal muscle*, TRAM) лоскут;
  2. торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
  3. двухэтапный метод, при котором на первом этапе устанавливается экспандер (силиконовый резервуар, который можно постепенно раздувать введением жидкости) для растягивания тканей, на втором этапе удаляется экспандер и устанавливается постоянный имплантат.

Первый метод более травматичен, но имеет преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию.

* - то есть поперечный лоскут на основании прямой мышцы живота.


Как всё это выглядит, спросите Вы?


Вот фотографии больной местно-распространённым раком, сделанные с интервалом около 1,5 лет. Так выглядит женщина после радикальной мастэктомии.

Рисунок 1. До и после радикальной мастэктомии.

До
После

Как выглядят женщины после модифицированной радикальной мастэктомии и реконструкции молочной железы? Вот наши больные после различных вариантов реконструкции.

Рисунок 2. После кожесохраняющей модифицированной радикальной мастэктомии и одномоментной реконструкции поперечным ректо-абдоминальным лоскутом (TRAM). Дальнейший план: небольшая подтяжка правой молочной железы, пластика соска и ареолы на левой молочной железе.

Рисунок 3. До и после реконструкции поперечным ректо-абдоминальным лоскутом (TRAM) и уменьшительной пластики противоположной молочной железы. Постлучевая пигментация кожи грудной стенки скоро пройдёт, корочка на вновь созданной ареоле отпадёт.

До
После

Рисунок 4. Женщина тридцати четырёх лет. У мамы – рак молочной железы, у бабушки со стороны мамы – рак молочной железы, у прабабушки со стороны папы – рак молочной железы. Выявлена мутация гена BRCA2. Рак правой молочной железы T4N3M0. Полный эффект от 8 курсов химиотерапии. После радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц справа, профилактической мастэктомии слева и одномоментной реконструкции справа торакодорзальным лоскутом и имплантатом, слева- имплантатом. Далее: лучевая терапия, пластика соска и ареолы, гормонотерапия на протяжении 10 лет.


Принципиальными особенностями нашей технологии являются:

1 Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, снижает риск отторжения имплантатов, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).

2 Объём и техника выполнения операций сочетают максимальный радикализм и минимальную, из возможного, травму.

3 Объём операции, сроки и варианты реконструкции выбираются при обсуждении с пациенткой.







Клиника пластической хирургии и косметологии профессора Блохина и доктора Вульфа | Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д.55 | Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, д.20А
Закрыть [x] Онлайн заявка на прием:
Пластическая хирургия
Косметология
Гинекология
Маммология
Дерматология
Стоматология