Клиника пластической хирургии и косметологии
профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
Клиническая база кафедры пластической хирургии
РНИМУ им. Пирогова
+7 (495) 120-06-10
г.Москва
м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д.55
м. Чкаловская / м. Курская,
пер. Подсосенский, д.20А

Седловидный нос


Седловидным становится нос, у которого в результате травмы носовой перегородки просела спинка в средней части. Травмирование хряща может произойти, например, в ходе слишком агрессивной пластики носа, которая привела к перфорации.Последние подразделяются на:

  • гранулематоз Вегенера (вначале присутствует насморк, следом за которым появляются язвы на слизистой оболочке носа, сменяющиеся перфорированными участками);
  • воспалительные поражения хрящевой и соединительной ткани (например, рецидивирующий полихондрит);
  • лепроматозная проказа (предполагает симметричные поражения в виде бляшек, пятен, сопровождается появлением так называемого «львиного лица» и седловидного носа);
  • сифилис и прочие заболевания, приводящие к частичному или полному разрушению перегородочного хряща.

Восстановить форму носа помогает пластическая операция — ринопластика. Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом, который позволяет хирургу точно контролировать состояние пациента и все необходимые манипуляции. Примерно за полчаса до выполнения доступа делается аппликация раствором дикаина в сочетании с оксиметазолоном. Такая обработка слизистой оболочки способствует сужению сосудов. Во избежание развития воспалительного процесса внутрь дополнительно вводится антибиотик, кожа обрабатывается антисептиком. С целью предотвращения сильного отека также может потребоваться проводниковая анестезия, которая блокирует подглазничный и другие окружающие операционное поле нервы. Для ее проведения обычно используется раствор лидокаина с адреналином.

Коррекция седловидного носа осуществляется с применением открытой техники, которая обеспечивает доступ к костно-хрящевому остову и тем самым облегчает выполнение всех этапов вмешательства. Разрез на колумелле делается скальпелем, непрямой, напоминает ступеньку или имеет W-образную форму (на усмотрение хирурга), продолжается до кожи преддверия носа. После мобилизации мягких тканей переходят собственно к восстановлению перегородки. Для этого накладываются швы нейлоновыми нитями 4/0 или применяются трансплантаты. Последние подразделяются на:

  • хрящевые аутотрансплантаты, взятые из перегородки, ушной раковины, ребер (при необходимости они размягчаются, ремоделируются и подвергаются другим воздействиям для воссоздания естественных контуров носа; чаще помещаются «внакладку», закрывая структурные элементы носа);
  • костные трансплантаты, требуемые при существенных изъянах (берутся из сошника, костей свода черепа, ребер; фиксируются на болты или спицы, предотвращающие последующее смещение);
  • фасциальные аутотрансплантаты, берущиеся из височной, бедренной фасций (обеспечивают постоянный эффект, но предполагают наличие заметного рубца в месте взятия).

Выбор материала для замещения дефекта спинки при хирургическом исправлении седловидного носа зависит от многих факторов. Такие вопросы заранее оговариваются с пациентом на этапе подготовки к операции.

После манипуляций на спинке происходит окончательное формирование кончика носа с изменениями в хрящах или без них. В зависимости от показаний и пожеланий пациента дополнительно может проводиться сужение или уменьшение полноты, уменьшение проекции кончика носа и т. д. Доступ закрывается наложением узловых швов, используется нейлон 6/0.

Для предупреждения сильного отека накладываются повязки. Фиксация обеспечивается за счет специальных полосок, которые дополнительно закрываются гипсовой повязкой. Облегчить дыхание через нос на время реабилитации помогает шинирование сплинтами.





Клиника пластической хирургии и косметологии профессора Блохина и доктора Вульфа | Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д.55 | Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, д.20А
Закрыть [x] Онлайн заявка на прием:
Пластическая хирургия
Косметология
Гинекология
Маммология
Дерматология
Стоматология