Коварная родинка. Информация и рекомендации от дерматоонколога Елены Беляниной

Родинки – это пигментные образования округлой формы на коже. Сегодня мы знаем, что эти образования не так уж безобидны, как кажутся на первый взгляд.

Белокожие – в зоне риска

Родинки – на языке науки они называются невусами. Невусы присутствуют на коже белого населения и представляют собой скопление клеток определенной природы на коже человека, так называемых невусных клеток. Как правило, это пятна или выпуклости круглой или овальной формы коричневого цвета. Они бывают и врожденными, и приобретенными. Большинство приобретенных родинок появляются до периода полового созревания, затем вероятность их появления снижается. Невусы необходимо отличать от безопасных пигментных новообразований кожи, таких как веснушки и старческое лентиго.

Сегодня, пожалуй, нет человека, который не слышал бы о риске заболеть раком кожи, или меланомой. Меланома составляет около 5% от всех опухолей кожи. Смертность в России от этого заболевания составляет 80%, что связано, в первую очередь, с поздней диагностикой. Меланома может развиться из врожденных невусов, приобретенного пограничного невуса, из диспластического невуса. В половине случаев меланома развивается на неизмененной коже.

Степень риска развития меланомы кожи повышена при наличие следующих факторов:

• наличие меланомы у родственников (родителей, детей, братьев или сестер);
• воздействие солнечного излучения (в том числе и солярий);
• люди со светлой кожей, у которых легко возникает солнечный ожог, кожа не загорает или загорает с трудом (светочувствительность 1 и 2 типов);
• солнечные ожоги, полученные в детском возрасте;
• появление новых, изменяющихся невусов (диспластические невусы);
• большое количество простых невусов (более 100);
• наличие врожденных невусов;
• хроническая иммунодепрессия (при трансплантации органов и др.).

Ничто так не повышает риск злокачественной трансформации невусов, как ультрафиолетовые лучи!
Под их воздействием может происходить мутация (поломка) генов. Мутация приводит к безудержному неконтролируемому размножению клеток. С кровотоком они могут переноситься в различные органы и «размножаться» там (метастазирование).

Какие же невусы больше всего таят в себе скрытую опасность и как их отличить от «мирных» пятен?

Коричневая угроза

Отметим, что кожа человека состоит из двух слоев – эпидермиса и дермы, их разделяет между собой базальная мембрана. Приобретенные невусы, которые появляются до периода полового созревания, проходят несколько стадий развития. Наиболее опасная – это так называемый пограничный невус, клетки которого залегают очень поверхностно (над базальной мембраной) и под воздействием ультрафиолета могут «трансформироваться». С возрастом эти клетки углубляются в дерму, часть из них остается над базальной мембраной, часть под ней – смешанный или сложный невус. Когда все невусные клетки окажутся под базальной мембраной, невус светлеет и становится более выпуклым – интрадермальный невус. Смешанный и интрадермальный невусы не опасны.

Врожденные невусы обычно обнаруживаются при рождении или в первый год жизни. В зависимости от размеров они делятся на большие (1-3 см, вероятность перерождения низкая), крупные (до 10 см, вероятность перерождения 5-10%) и гигантские (вероятность перерождения в меланому 30-50%).

Диспластический невус – это доброкачественная родинка с повышенным риском озлокачествления. Представляет собой невус неправильной формы, с нечеткими контурами и неравномерной окраски («яичница-глазунья»). Диспластические невусы могут быть единичными (риск перерождения около 20%) и множественными (синдром диспластических невусов, риск перерождения до 100%). Синдром диспластических невусов может быть приобретенным (более 100 пигментных невусов + один и более невусов больше 8 мм + один и более является диспластическим) и врожденным синдром диспластичесих невусов (FAMM-синдром от англ. Familial Atypical Multiple Moll-melanoma – семейный синдром множественных атипичных пигментных пятен). FAMM-синдром включает в себя наличие меланомы у родственников 1-2 линии + количество пигментных невусов более 50 + наличие гистологических признаков диспластического невуса.

Правило ABCDE

Онкологи и дерматологи используют принятое во всем мире правило ABCDE: оно позволяет выявить невооруженным глазом подозрительное пигментное образование.

Латинские буквы символизируют пять признаков:

• A – это асимметрия;
• B – неровные границы;
• C – изменившийся цвет;
• D – увеличение размера;
• E – эволюция, то есть все изменения невуса вкупе плюс его утолщение.

«Здоровые» невусы должны быть симметричными, округлой формы, ровного коричневого (гомогенного) цвета.

Белянина Елена Олеговна

Дерматоонколог, хирург, к.м.н.

Прием ведет врач-дерматоонколог, хирург кандидат медицинских наук Белянина Елена Олеговна.

Это опытный и квалифицированный специалист со стажем работы более 16 лет. Основной профиль: лазерная косметология и диагностика новообразований.

Вы также можете провести самообследование кожи, следуя правилу ABCDE. Это позволит вам оценить состояние существующих и вновь появившихся родинок на теле и вовремя обратиться к врачу в случае быстро возникающих изменений.

1. Стоя перед зеркалом, обследуйте лицо, включая ушные раковины, и кожу волосистой части головы, осматривая ее с помощью фена.
2. Рассмотрите тыльную и ладонную поверхности кистей, включая ногти, затем локти, руки и подмышечные впадины.
3. Далее перейдите к шее, груди и животу (женщины должны внимательно обследовать область под грудью).
4. С помощью двух зеркал осмотрите затылок, плечи и спину.
5. Обследуйте стопы, включая ногти, голени, внутреннюю и наружную поверхность бедер и ягодицы.

Удалять или нет?

Существует давний миф о том, что родинку удалять нельзя, потому что на ее месте обязательно возникнет рак. Я иногда слышу от пациентов истории: «Вот моему знакомому родинка особенно не мешала, но ему посоветовали ее удалить. Он ее удалил и вскоре умер». Ссылаясь на этот миф, многие отказываются от удаления. Это неправильно! В родинке пациента, который упоминается в рассказе, по-видимому, уже возникли необратимые злокачественные изменения. Человек умер не от операции, а от поздней диагностики такого грозного заболевания как меланома.

Показания для удаления невусов можно условно разделить на эстетические и медицинские.

С эстетической целью удаляют смешанные и интрадермальные невусы, когда они представляют косметическую проблему для пациента, а также если находятся в местах повышенной травматизации (шея, подмышечная область и др.). С эстетической целью удаление таких невусов возможно различными путями. Наиболее приемлимыми являются удаление новообразований с помощью лазера или с помощью радионожа (минимальный риск образования грубых рубцов). Проведение гистологического исследования (под микроскопом) после удаления любого новообразования кожи обязательно, так как только оно дает право врачу поставить точный диагноз.

Медицинские показания для удаления невусов – это профилактическое удаление пигментных новообразований, способных озлокачествиться. К ним относятся:

1. Пигментные невусы, расположенные в области ногтевого ложа, на слизистых, на ладонях и подошвах.
2. Изменяющиеся невусы (принцип АВСDE).
3. Образования, подозрительные в отношении меланомы.

По медицинским показаниям показано только хирургическое иссечение новообразований с дальнейшим гистологическим исследованием.

В настоящее время в помощь врачу для улучшения визуальной диагностики подозрительных новообразований кожи современная медицина предлагает много вспомогательных методов. На мой взгляд, наиболее простой и быстрый метод – дерматоскопия. Исследование проводится с помощью дерматоскопа, который снабжен увеличительными линзами и источником света. Прибор подносится непосредственно к поверхности кожи. Также нередко проводится цифровая съемка кожных образований. В руках опытного дерматолога или онколога исследование позволяет увеличить точность обнаружения меланомы на ранних стадиях. Также дерматоскопия помогает убедиться в том, что кожный очаг является доброкачественным.

Однако, несмотря на модернизацию диагностических методов, единственным методом, который может дать стопроцентно правильный диагноз, является морфологическое исследование. При наличии доброкачественного процесса дальнейшего лечения не требуется. При выявлении меланомы необходимо более широкое иссечение оставшегося рубца с исследованием лимфатических узлов и других органов на предмет наличия метастазов. При толщине меланомы более 4 мм (выявляется при гистологическом исследовании) меланома неизлечима. Поэтому очень важна ранняя диагностика.

Берегитесь солнца!

Одним из основных методов профилактики меланомы является защита от солнца: рекомендуется не находиться на солнце в активные часы, использовать солнцезащитные кремы. Врачи-онкологи предостерегают всех, особенно людей с первым и вторым типом кожи, от чрезмерного увлечения загаром, а также от моды на искусственную инсоляцию (солярии). Если у вас уже выявлены дисластические невусы или есть наследственная предрасположенность, загар вам противопоказан. Людям же со светлой кожей, у которых нет подозрительных новообразований, лучше не загорать после 11 часов утра до 17 часов вечера, в часы наибольшей активности солнца.

Необходимо применять солнцезащитные кремы несколько раз в день, тем более, если вы весь день проводите на пляже. Важно пользоваться ими после купания и вытирания. Носите головной убор, темные очки, футболку, чтобы защитить открытые участки кожи. Особенно солнце опасно для детей! Нужно помнить, что меланома более опасна для молодых людей. Иммунитет у них сильнее, а значит, болезнь протекает агрессивнее. В пожилом возрасте этот процесс идет медленнее, опухоль может развиваться годами.

Кроме того, к профилактическим методам относятся самообследование, профилактическое удаление подозрительных новообразований, что повышает раннюю диагностику меланомы и, соответственно, вероятность своевременного лечения.