Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое состояние слизистого слоя матки, которое характеризуется морфологическими изменениями клеточного пула, включая железистый и стромальный компонент. При этом имеет место увеличение объема клеток, их разрастание.

В соответствии с гистологическими изменениями различают следующие виды гиперплазии эндометрия:

1. Железистая гиперплазия. В данном случае наблюдается избыточный рост желез.
2. Железисто-кистозная гиперплазия. Характеризуется образованием кистозных элементов на месте желез слизистой.
3. Атипическая гиперплазия. При этой форме уменьшается число соединительно-тканных структур, а в клетках эндометрия начинают происходить снижение дифференцировки и увеличение числа патологических делений. Кроме того, наблюдаются изменения ядра клеток в сторону его увеличения.

Кроме того, эти процессы могут носить как очаговый, так и диффузный характер.

Механизмы и причины развития гиперплазии эндометрия точно не известны. Наиболее вероятной причиной развития гиперплазии считаются абсолютные и относительные гормональные нарушения, которые характеризуются уменьшением концентрации Прогестерона и увеличением концентрации эстрогенов. Гиперплазия эндометрия чаще наблюдается у женщин с синдромом поликистозных яичников, гормонактивных опухолях яичников, хронической ановуляции, сахарном диабете, ожирении. Есть данные о том, что гиперплазия эндометрия может носить аутоиммунный характер или же быть проявлением ферментопатий. Роль хронического воспаления органов малого таза в развитии гиперплазии не доказана.

Гиперплазия эндометрия, особенно ее атипическая форма, является неблагоприятным фоновым процессом. Считается, что в случае такой гиперплазии имеется больший риск развития опухолевого процесса эндометрия.

Клиника и диагностика гиперплазии эндометрия

Заболевание характеризуется изменением характера менструации. При этом менструальные кровотечения становятся более длительными и обильными. Могут возникать нарушения менструального цикла.

Специфичным признаком гиперплазии эндометрия является факт появления мажущих кровянистых выделений перед и после менструации. В ряде ситуаций мажущие кровянистые выделения могут быть длительными. У женщин в периоде менопаузы могут возникать кровотечения. Болевых ощущений не наблюдается.

При появлении таких симптомов требуется проведение диагностики. Достаточно часто, диагноз может быть поставлен уже после проведения УЗИ. Для выявления гиперплазии эндометрия ультразвуковое исследование рекомендуется выполнить в первые три дня после окончания менструации. В эти сроки при наличии железистой гиперплазии толщина эндометрия составляет 12-16 мм, отмечается повышение эхогенности слизистого слоя, эндометрий однороден и имеет множество небольших гипоэхогенных включений.

Очаговая гиперплазия более сложна для диагностики. При УЗИ на фоне неизменного эндометрия могут быть визуализированы небольшие зоны повышенной эхогенности.

В амбулаторных условиях, для диагностики диффузной гиперплазии возможно провести аспирационную биопсию при помощи специального устройства. Метод прост, но недостаточно достоверен в случаях локальных, очаговых изменений. Поэтому единственным адекватным и информативным методом исследования является проведение гистероскопии и проведения выскабливания слизистой матки с последующим гистологическим исследованием.

Лечение гиперплазии эндометрия

После проведения выскабливания назначается лечение, исходя из данных гистологического исследования. У женщин репродуктивного возраста применяются комбинированные контрацептивы, причем срок их применения не должен быть меньше 6-ти месяцев. В случае высокой концентрации эстрогенов применяются антиэстрогены. При наличии рецидивирующей гиперплазии, а также при наличии атипической формы рекомендуется проведение лечения при помощи агонистов гонадотропных релизинг-гормонов. В этом случае наблюдается временная аменорея, обусловленная блокированием синтеза гормонов. Каждый месяц выполняется УЗ контроль за состоянием эндометрия. Через 3 месяца рекомендуется провести контрольную гистероскопию и повторное выскабливание.

У женщин пожилого возраста рекомендуется провести лазерную или аргонплазменную аблацию эндометрия. Данным методом происходит процесс удаления слизистого слоя матки с последующим замещением фиброзной тканью. Из радикальных методов лечения используется удаление матки.

В случае адекватного лечения – прогноз благоприятный.