Внематочная беременность

Внематочная беременность (эктопическая беременность) представляет собой разновидность патологического течения беременности, характеризующее тем, что имплантация плодного яйца произошла вне матки. В норме после оплодотворения яйцеклетка мигрирует из просвета маточной трубы в полость матки, где происходит процесс прикрепления плодного яйца и дальнейшее развитие. При внематочной беременности яйцеклетка может не перемещаться в матку и прикрепляться к стенке маточной трубы. Это наиболее частый вид внематочной беременности. Кроме трубы, имплантация оплодотворенной яйцеклетки может быть в яичник, брюшину и связочный аппарат.

Также встречается крайне редкий вид эктопической беременности – шеечная. В этом случае плодное яйцо расположено в области шейки матки, а имплантация происходила через слизистую цервикального канала. Иногда наблюдается такое течение беременности, при котором одно плодное яйцо имплантировалось абсолютно правильно и расположено в полости матки, а другое – расположено атипично.

Считается, что внематочная встречается примерно в 1% случаев, среди всех беременностей. Она прогрессирует до определенного срока, но в дальнейшем она прерывается и вызывает различные осложнения, представляющие потенциальную опасность для жизни женщины.

Кроме того, известно, что в тех ситуациях, когда у женщины ранее уже имелась внематочная беременность, риск возникновения повторной увеличивается в десятки раз.

Клиника и диагностика

Клиническая картина зависит от срока беременности, места локализации, а также от состояния (прогрессирующая или прервавшаяся).

Непрервавшаяся внематочной беременность вначале имеет все признаки обычного течения. Иногда может обратить на себя внимание факт того, что имеется небольшое несоответствие предполагаемого срока беременности и динамика нарастания уровня хорионического гонадотропина.

Беременность прерывается на сроке 4-12 недель от момента зачатия. В этом случае клиническая картина меняется: появляются резкие боли внизу живота, обычно схваткообразного характера. Имеются кровянистые выделения из влагалища. В этом случае интенсивность кровотечения не велика, поскольку основной поток крови перемещается в брюшную полость. Внутреннее кровотечение при прервавшейся внематочной беременности интенсивное, нередко приводит к резкому ухудшению состояния: 

• общая слабость, 
• потеря сознания, 
• холодный пот, 
• головокружение, 
• бледность кожи и слизистых, 
• снижение артериального и венозного давления.

В тяжелых случаях наступает шоковое состояние. При осмотре: живот напряжен, вздут и резко болезненный над лоном. Шейки матки цианотична, несколько увеличена. Отмечается болезненность при смещении матки к лобку. Кроме того, определяется нависание одного из боковых сводов на стороне поражения.

Для диагностики используется исследование уровня хорионического гонадотропина крови и УЗИ. Стоит сказать, что в настоящее время в случаях диагностики непрервавшейся внематочной беременности при УЗИ процент ошибок остается очень высоким. В случае прервавшейся внематочной беременности УЗ исследование позволяет выявить это состояния уже с большой долей уверенности. В случаях сложностей в диагностике проводится пункция прямокишечно-маточного кармана и лапароскопическое исследование.

Лечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности – только оперативное. В ряде ситуаций возможно проведение лапароскопических вмешательств. План операции определяется непосредственно во время вмешательства. Также в некоторых случаях можно провести удаление плодного яйца с последующей пластикой маточной трубы. В других ситуациях  возникает необходимость в удалении маточной трубы. Наибольшую опасность представляет шеечная беременность, для лечения которой приходится прибегать к экстирпации матки. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, ферменты, витамины, физиотерапевтические методы лечения. При большой кровопотере выполняется гемотрансфузия.

Прогноз во всех случаях внематочной беременности достаточно серьезный.