Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) представляет собой серьезное заболевание шейки матки, которое вызвано наличием вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска. По своей сути, диагноз дисплазия шейки матки, является морфологическим (гистологическим). Патологический процесс при дисплазии заключается в том, что под действием вируса папилломы человека наблюдается изменения нормальных клеточных элементов в патологические, с образованием атипичных клеток. В точки зрения существования вирусной инфекции, дисплазия - это определенный этап, при котором завершается бессимптомное нахождение вируса в тканях шейки, и активация процессов нарушения дифференцировки клеток.

Вирусная молекула ДНК начинает встраиваться к ДНК эпителиальной клетки и приводит к ее трансформации. При этом такая измененная клетка может дать начало роста злокачественной опухоли шейки матки. Характерной особенностью дисплазии шейки матки является тот факт, что этот процесс начинается со среднего и базального слоя и поверхностные и глубокие слои не претерпевают изменений, что не дает возможности визуальной постановки диагноза.

Заболевание чаще всего встречается у женщин молодого возраста, от 25-27 лет и выше. Это связано с тем, что в этом возрасте процессы элиминации папилломавируса уже завершаются и если они не произошли, то может наблюдаться процесс активации негативного действия вирусов.

Различают три степени дисплазии шейки матки: легкая, средняя и тяжелая. В настоящее время во всем мире используют следующие степени: CIN1, CIN2, и CIN3. Все они представляют звенья одной цепи, причем считается, что дисплазия легкой и средней степени являются обратимыми процессами, а CIN 3 - это предрак.

Как было сказано выше, диагноз может быть поставлен только при проведении гистологического исследования тканей шейки матки. В ряде ситуаций дисплазия шейки матки может быть заподозрена при проведении цитологического исследования.

Субъективных жалоб нет, при условии, что дисплазия шейки матки не сочетается с иными ее заболеваниями.

Дисплазия легкой степени характеризуется умеренными изменениями в клетках шейки матки. Всегда имеются признаки персистенции вирусов папилломы человека. Клеточные элементы подвергаются обратимым изменениям. Глубина изменений не должна быть более трети всей толщины эпителиального покрова.

Дисплазия средней степени имеет более глубокое распространение, которое захватывает не менее 50% толщины слоя эпителия. Клетки шейки значительно изменены.

Дисплазия шейки матки тяжелой степени характеризуется тотальным поражением слоя эпителия. При микроскопии гистологических препаратов большое число измененных клеток с увеличенным или разрушенным ядром, появлением низкодифференцированных клеток и огромное число митозов (делений клеток).

Заподозрить наличие дисплазии шейки матки возможно в случаях, когда при проведении кольпоскопииопределяются аномальные кольпоскопические картины: ацетобелый эпителий, йоднегативная зона, лейкоплакия, пунктуация, мозаика, атипическая зона трансформации. Во всех случаях этих изменений, а также в случае обнаружения цитологических признаков дисплазии требуется провести забор тканей шейки матки (биопсия) для проведения гистологического исследования.

Лечение дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки может быть консервативным и оперативным. В случаях дисплазии легкой и средней степени проводится медикаментозная терапия, направленная на возможное уменьшение вирусной нагрузки, уменьшение проявлений воспаления.

Постоянно осуществляется кольпоскопический и цитологический контроль. Если эффекта от медикаментозного лечения нет, то рекомендуется провести деструктивное вмешательство на шейке матки с целью ликвидации очага дисплазии. При этом учитывается возраст женщины. Такая тактика возможна, если ее возраст не превышает 40 лет.

Если возраст женщины более 40 лет и при этом имеются выраженные изменения со стороны шейки матки, то рекомендуется провести конизацию шейки матки – удаление значительной части шейки вместе с цервикальным каналом. Дисплазия шейки матки третьей степени требует проведения широкой конизации шейки матки или же ампутации шейки. После проведения лечения показан постоянный контроль в течение двух лет.