Клиника пластической хирургии и косметологии
профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
Клиническая база кафедры пластической хирургии
РНИМУ им. Пирогова
+7 (495) 120-06-10
г.Москва
м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д.55
м. Чкаловская / м. Курская,
пер. Подсосенский, д.20А

Рак молочной железы

В нашей клинике вы можете пройти анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 - данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы. Подробнее

Рак молочной железы представляет собой злокачественную эпителиальную опухоль, которая является самой распространенной в мире. Чаще обнаруживается у женщин в возрасте от 45 до 65 лет. Случаи рака молочной железы у молодых девушек – редкость.

Факторы риска, наследование

Примерно у 10% больных раком молочной железы развитие болезни обусловлено отягощенной наследственностью. У остальных женщин основными факторами, повышающими вероятность заболеть, являются особенности функционирования их репродуктивной системы:

  • ранний возраст начала менструаций,
  • поздние первые роды или их отсутствие,
  • непродолжительная лактация,
  • длительный прием гормональных контрацептивов,
  • поздняя менопауза,
  • длительная заместительная гормонотерапия в постменопаузе.

Генетически обусловленный рак молочных желез чаще всего наблюдается в семьях с:

  1. синдромом наследственного рака молочной железы (среди родственников - только рак молочной железы),
  2. синдромом наследственного рака молочной железы и рака яичников (среди родственников наблюдаются обе патологии),
  3. синдромом Линча 2 (среди родственников - рак молочной железы, рак женской репродуктивной системы и рак ЖКТ),
  4. синдромом Ли-Фраумени (среди родственников - рак молочной железы, опухоли системы крови, саркомы мягких тканей, остеогенные саркомы, рак коры надпочечников).

Cведения о риске развития РМЖ у женщин, имеющих мутации генов предрасположенности подробно представлены в статье.

Фото пациенток с патологией

Слева: Узловая форма РМЖ. Опухоль, выявленная при маммографии. Клинически не определяется. Справа: Узловая форма РМЖ с распадом.

Слева: Рак Педжета (поражение соска). Справа: Двусторонний РМЖ. Отёчно-инфильтративная форма.

Классификация заболевания

Рак молочной железы принято делить в соответствии с его гистологическими типами и локализацией:

  1. Протоковый рак. Может быть неинфильтрирующим и инфильтрирующим. Неинфильтрирующий рак характеризуется тем, что опухоль расположена таким образом, что не имеет контакта с лимфатическими и кровеносными сосудами, что резко уменьшает риск распространения опухоли. Инфильтрирующий рак склонен к быстрому росту и распространению.
  2. Дольковый рак. Также может быть неинфильтрирующим и инфильтрирующим.
  3. Рак соска (рак Педжета).
  4. Вторичное метастатическое поражение молочной железы. В большей степени в молочную железу могут метастазировать следующие типы опухолей: меланома, лимфома, меланома, рак (лёгкого, яичников, щитовидной железы, кишечника, печени, почек).

По распространенности различают 4 стадии рака молочной железы:

  • При 1-й стадии размер опухоли не превышает 2 см, нет метастазов и нет прорастания опухоли в близлежащие ткани.
  • 2-я стадия характеризуется тем, что размеры опухоли составляют от 2 до 5 см. Нет метастазов, возможно частичное прорастание опухоли в близлежащие ткани. Если имеется не более двух метастазов на стороне опухоли, то говорят о 2Б стадии.
  • При 3-й стадии размеры первичной опухоли более 5 см в диаметре.
  • В случаях тотального поражения молочной железы говорят о 4-й стадии опухолевого процесса.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы основывается на данных врачебного осмотра, ультразвуковом исследовании, маммографии, цитологическом исследовании материала, полученного из патологической зоны путем прокола тонкой иглой или иглой с сердечником (core-biopsy), гистологическом исследовании образцов опухоли.

Доказанным считается диагноз, подтвержденный при цитологическом или гистологическом исследованиях. Кроме того, для стадирования обязательно обследуются органы и ткани, в которых наиболее часто могут быть выявлены метастазы: печень, легкие, кости.

Ранняя диагностика рака молочной железы

Признанным методом ранней диагностики рака молочной железы в общей популяции женщин старше 50 лет является маммографический скрининг (screening – просеивание), то есть обследование здоровых женщин. Маммография позволяет выявить непальпируемые опухоли малых размеров. У женщин 30-49 лет маммографический скрининг менее эффективен из-за большей плотности ткани молочных желез и, вследствие этого, - меньшей чувствительности исследования. Для женщин этой возрастной группы, в том числе находящихся под риском развития наследственного РМЖ, более эффективен скрининг, основанный на магнитно-резонансном исследовании молочных желез.

Клиническая картина рака молочной железы

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак молочной железы протекает скрыто, без выраженных клинических признаков. Иногда женщины могут предъявлять жалобы на умеренные боли в области молочной железы, дискомфорт и нагрубание. Не исключаются и выделения из сосков молочной железы. Пальпаторно можно определить очаг более плотной ткани.

Дольковый неинфильтрирующий рак также длительное время протекает скрыто. Обычно обнаруживается случайно, при проведении гистологического исследования удаленных тканей молочной железы (нередко и по другому поводу).

Инфильтрирующий рак молочной железы представляет собой большую опасность. Различают следующие его разновидности:

  1. Внутрипротоковый инвазивный рак. Самая часто встречающаяся опухоль из всех видов рака молочной железы.
  2. Дольковый инвазивный рак. Формируется из длительно существующего долькового неинфильтрирующего рака. Сложен для диагностики, поскольку плотность опухоли близка к неизмененным тканям, поэтому при проведении рентгенографии выявляется не всегда.
  3. Тубулярный рак. Характеризуется медленным ростом, низким риском метастазирования и небольшими размерами опухоли.
  4. Слизистый рак. Чаще встречается у пожилых женщин, имеет медленный рост и редко метастазирует.
  5. Медуллярный рак. По своему виду похож на фиброаденому молочной железы.
  6. Папиллярный рак. Является редкой разновидностью, может образовываться в полостях кист молочной железы.
  7. Аденокистозный рак. Внешне и гистологически напоминает аденокистозный рак слюнных желез человека.
  8. Секреторный рак. Бывает у детей и молодых девушек.
  9. Апокринный рак. Похож на протоковую злокачественную опухоль.

Рак соска (рак Педжета) имеет весьма характерные клинические признаки. Женщины предъявляют жалобы на зуд и неприятные ощущения в области соска, его поверхность может быть эрозирована. Кроме того могут иметь место деформации и втяжения. Часто наблюдаются выделения из соска.

Во всех случаях рака молочной железы могут наблюдаться определенные изменения со стороны кожи в зоне поражения. Кожа может изменять цвет и оттенок, становиться более плотной и отечной, иметь специфический признак «лимонной корки».

Лечение должно проводится в специализированных учреждениях. Используются хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Объем оперативного лечения определяется размерами опухоли, ее локализацией, а также наличием или отсутствием близлежащих метастазов и поражении тканей. В случае раннего выявления рака молочной железы прогноз относительно благоприятен.










Клиника пластической хирургии и косметологии профессора Блохина и доктора Вульфа | Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, д.55 | Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, д.20А
Закрыть [x] Онлайн заявка на прием:
Пластическая хирургия
Косметология
Гинекология
Маммология
Дерматология
Стоматология